氢化可的松有哪些临床作用?应用时要注意哪些问题?

氢化可的松有哪些临床作用?应用时要注意哪些问题?
氢化可的松有哪些临床作用?应用时要注意哪些问题?

氢化可的松有哪些临床作用?应用时要注意哪些问题?
氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素,抗炎作用为可的松的1.25倍,也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等,并有留水、留钠及排钾作用,血浆半衰期为8～12小时.本药可以引起变态反应,有2例静脉注射后出现了包括呼吸系统损伤的致死性的过敏性休克反应.支气管哮喘的病人经鼻内吸入或静脉注射氢化可的松醋酸酯,也可能引起过敏性休克.如果服用本药剂量每日大于50mg,则会引起cushing样反应,如颅内高血压、青光眼、囊下白内障、胰腺炎、骨骼无菌性坏死、腹膜炎、肥胖、满月脸、精神综合征、水肿等.
　　临床研究【功效主治】 主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗,也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病,并可用于严重感染和抗休克治疗等.
　　【化学成分】 主要成分为：氢化可的松,其化学名称：11β,17α,21-三羟孕甾-4-烯-3,20-二酮.分子式：C21H30O5分子量：362.47
　　【药理作用】 肾上腺皮质激素类药物.超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用.1 抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现.2 免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应,并减轻原发免疫反应的扩展.3 抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应,减轻细胞损伤,发挥保护机体的作用.
　　【药物相互作用】 1 非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用.2 可增强对乙酰氨基酚的肝毒性.3 与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用,可加重低钾血症,长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松.4 与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使痤疮加重.5 与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用,可致眼压增高.6 三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重.7 与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿病患者血糖升高,应适当调整降糖药剂量.8 甲状腺激素可使其代谢清除率增加,故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量.9 与避孕药或雌激素制剂合用,可加强其治疗作用和不良反应.10 与强心苷合用,可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生.11 与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应.12 与麻黄碱合用,可增强其代谢清除.13 与免疫抑制剂合用,可增加感染的危险性,并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病.14 可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄,降低异烟肼的血药浓度和疗效.15 可促进美西律在体内代谢,降低血药浓度.16 与水杨酸盐合用,可减少血浆水杨酸盐的浓度.17 与生长激素合用,可抑制后者的促生长作用.
　　【不良反应】 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用法及给药途径等有密切关系.常见不良反应有以下几类：1 长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重.2 患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍,也可表现为抑制.精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者.3 并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应.以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主.4 糖皮质激素停药综合征.有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征.
　　【禁忌症】 对本品及其它甾体激素过敏者禁用.下列疾病患者一般不宜使用,特殊情况应权衡利弊使用,但应注意病情恶化可能：严重的精神病(过去或现在)和癫痫,活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合手术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,肾上腺皮质机能亢进症,高血压,糖尿病,孕妇,抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、较重的骨质疏松等.肾上腺皮质功能低减症及先天性肾上腺皮质功能增生症患者在妊娠合并糖尿病等情况时都仍然要用.